语颤改变：升高、降低及其临床意义243

语颤（vocal fremitus），是指当病人说话时，声音通过胸壁传递到检查者手的震动感觉。它是一个重要的体格检查项目，用于评估肺部和胸腔的病变。正常情况下，语颤在两侧对称，强度中等。然而，当肺部或胸腔存在病变时，语颤会发生改变，表现为升高或降低，甚至消失。因此，仔细评估语颤的改变对诊断具有重要的临床意义。

一、语颤升高的机制及临床意义

语颤升高意味着声波在肺组织中传递更为有效。这通常与肺组织的密度增加有关。当肺实变、肺部肿瘤、肺不张（某些情况）等病变存在时，声波传递的介质密度增加，导致震动更强烈，从而使语颤增强。具体机制如下：

1. 肺实变：肺实变是指肺组织被炎症渗出物、血液、肿瘤等填充，导致肺组织密度增加。由于实变肺组织的密度高于正常肺组织，声波更容易通过，从而导致语颤增强。这是语颤升高的最常见原因。例如，肺炎、肺结核等疾病引起的肺实变常伴有语颤增强。

2. 肺部肿瘤：肺部肿瘤同样会增加局部肺组织的密度，从而导致语颤增强。然而，肿瘤的大小、位置和性质都会影响语颤的改变程度。较大的肿瘤更容易引起明显的语颤增强。

3. 肺不张（部分情况）：在某些情况下，肺不张也会导致语颤增强。如果肺不张的范围较小，且邻近的肺组织密度增高，则可能出现语颤升高。但通常情况下，肺不张会引起语颤减弱或消失。

需要注意的是，语颤升高并不总是意味着严重的病变。例如，在某些情况下，由于患者体质较瘦弱，胸壁薄，也可能出现语颤相对增强的情况。因此，医生需要结合其他体格检查和影像学检查结果进行综合判断。

二、语颤降低或消失的机制及临床意义

语颤降低或消失意味着声波在肺组织中传递受阻。这通常与肺组织密度降低或声波传递路径受阻有关。其主要原因包括：

1. 气胸：气胸是指空气进入胸膜腔，导致肺部塌陷。由于气体密度远低于肺组织，声波难以通过，导致语颤减弱或消失。这是语颤降低或消失的最常见原因之一。

2. 胸腔积液：胸腔积液是指胸膜腔内积聚液体，同样会阻碍声波的传递，导致语颤减弱或消失。积液量越多，语颤减弱越明显。此外，积液的性质也会影响语颤的改变程度。

3. 肺气肿：肺气肿是指肺组织过度膨胀，导致肺泡破坏，肺组织密度降低。这会影响声波的传递，导致语颤减弱。肺气肿患者的语颤通常表现为减弱，而非完全消失。

4. 大叶性肺炎（早期）：在肺炎的早期，由于肺泡内充满炎性渗出物，可能会出现短暂的语颤减弱，但随着炎症发展，肺实变形成，语颤则会增强。